במדריך זה, אקח אתכם צעד אחר צעד ואסביר בדיוק מה קורה בחדר הבדיקות שלי, מרגע האבחון ועד לקביעת תוכנית הטיפול.
שלב ראשון: ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הקלינית
הבדיקה מתחילה בשיחה. אני שואל על ההיסטוריה הרפואית שלכם, האם ישנם רקע של גידולי עור או גידולים אחרים במשפחה, מתי שמתם לב לנגע לראשונה, אם הוא חיצוני, והאם חוויתם תסמינים כמו טשטוש ראייה, עיוותים או צללים.
לאחר מכן, אנו עוברים לבדיקה במנורת סדק, Slit Lamp. זהו מיקרוסקופ רב עוצמה המאפשר לי לבחון את המקטע הקדמי של העין: העפעפיים, הלחמית, הקרנית והקשתית. אם הנגע ממוקם על פני שטח העין, אני מחפש סימנים אונקולוגיים אופייניים: האם הגבולות שלו ברורים או מטושטשים? האם ישנם כלי דם מורחבים שמזינים אותו, Feeder Vessels? האם הוא ג’לטיני, פיגמנטרי או קשקשי?
אם מדובר בממצא חיצוני כמו כתם, בליטה או שינוי במרקם הלחמית, כדאי להכיר גם את המדריך על נגעים קטנים בעין, המסביר מתי מדובר בתופעה חולפת ומתי יש צורך בבירור מעמיק.
בהמשך, אטפטף לעיניכם טיפות להרחבת אישונים. זהו שלב חובה בכל בדיקת עיניים אונקולוגית. הרחבת האישון מאפשרת לי “לפתוח את החלון” ולהציץ פנימה אל קרקעית העין, הרשתית והדמית, כדי לשלול או לאבחן נגעים פנימיים שאינם גלויים מבחוץ, כמו נבוס כורוידאלי או מלנומה של הענביה.
שלב שני: הדמיות אונקולוגיות מתקדמות
מראה עיניים אינו מספיק באונקולוגיה. כדי לקבוע את טיב הנגע בצורה מדויקת מבלי לנתח מיד, אנו נעזרים בשתי הדמיות עיקריות במרפאה:
צילום OCT, Optical Coherence Tomography
בדיקה מהירה, ללא קרינה וללא מגע בעין, הפועלת על גלי אור. ה-OCT מאפשר לי לבצע “חתך אופטי” מיקרוסקופי של הרקמה. אם מדובר בנגע על פני העין, ה-OCT של המקטע הקדמי יראה לי האם הגידול חודר לעומק הקרנית או הלחמית, והאם ישנו “מעבר חד” המאפיין תאים טרום סרטניים או סרטניים.
בנגעים פנימיים, ה-OCT מדגים בצורה מדויקת אם הגידול מרים את הרשתית או גורם להצטברות נוזלים תחתיה.
אולטרה סאונד עיני, B-scan Ultrasound
בניגוד לאולטרה סאונד שגרתי, זהו מכשיר ייעודי ברזולוציה גבוהה לעין. הבדיקה נעשית לרוב על גבי עפעף סגור, או לאחר טיפות אלחוש. היא קריטית במיוחד לגידולים תוך עיניים, משום שהיא מאפשרת לי למדוד את העובי והממדים המדויקים של הגידול, וכן לזהות את ה”הד” האקוסטי הייחודי שלו המסייע להבדיל בין מלנומה ממאירה לבין ממצא שפיר או גרורה.
למידע מורחב על טכנולוגיות אלו, אני מזמין אתכם לקרוא את המדריך שהכנתי על אבחון מוקדם של גידולים בעין.
שלב שלישי: האם יש צורך בביופסיה?
אחת השאלות הנפוצות ביותר היא: “האם אצטרך ביופסיה?”. באונקולוגיה כללית, ביופסיה היא כמעט תמיד השלב הראשון. עם זאת, בגידולים תוך עיניים, כמו מלנומה של הענביה, המראה הקליני ובדיקות ההדמיה הם לרוב כל כך אופייניים, שבאחוז ניכר מהמקרים ניתן לאבחן את הגידול ולתכנן טיפול מבלי לדקור את העין כלל.
לעומת זאת, כאשר מדובר בנגעים על פני שטח העין או בעפעפיים, כמעט תמיד אקח ביופסיה, לרוב כריתה מלאה של הנגע, ואשלח אותה למעבדה פתולוגית. ההסרה מתבצעת תחת מיקרוסקופ בשיטת “ללא מגע”, No-touch, המבטיחה שתאים ממאירים לא יתפזרו לעין במהלך הניתוח.
התשובה הפתולוגית תספק לנו את החותמת הסופית: איזה סוג של תאים מרכיבים את הנגע, והאם השוליים נקיים.
סיכום: שקיפות ותוכנית פעולה
בסיום כל בדיקת עיניים אונקולוגית, אתיישב אתכם, אציג לכם את הצילומים וההדמיות של העין שלכם, ואסביר בשקיפות מלאה מהם הממצאים.
אם מדובר בנגע שפיר שדורש מעקב בלבד, כמו שקורה במקרים רבים, אשחרר אתכם הביתה עם פרוטוקול מעקב. אם אכן מדובר בתהליך הדורש התערבות, אתאים לכם תוכנית טיפול אישית, כירורגית, קרינתית או תרופתית, המבוססת על הסטנדרטים הבינלאומיים המחמירים ביותר, במטרה אחת: לחסל את הנגע ולשמר את הראייה שלכם.
שאלות ותשובות נפוצות על בדיקת עיניים אונקולוגית
מה ההבדל בין בדיקת עיניים רגילה לבדיקת עיניים אונקולוגית?
בדיקת עיניים אונקולוגית מתמקדת בשלילה או אימות של גידולים סרטניים ונגעים טרום ממאירים. היא מבוצעת על ידי רופא מומחה לאונקולוגיה של העין, ומשלבת ידע קליני ספציפי באבחנה מבדלת של גידולים יחד עם הדמיות ממוקדות כמו אולטרה סאונד עיני, B-scan, ו-OCT ברזולוציה גבוהה.
האם אולטרה סאונד עיני, B-scan, כואב?
לא. זוהי בדיקה מהירה שאינה כרוכה בכאב. היא מבוצעת לרוב כאשר העין עצומה והמתמר מונח בעדינות על העפעף, עם ג’ל אולטרה סאונד רגיל, או ישירות על העין לאחר מתן טיפות אלחוש שמנטרלות כל תחושת חוסר נוחות.
האם תמיד צריך לקחת ביופסיה מנקודה חשודה בעין?
לא תמיד. בגידולים תוך עיניים פנימיים אנו לרוב נמנעים מביופסיה ומאבחנים סופית באמצעות הדמיות מתקדמות. עם זאת, נגעים חשודים על העפעף או פני הלחמית יוסרו לרוב במלואם, אקסיזיה, ויישלחו לבדיקה פתולוגית לאימות סוג התאים.
האם חובה להרחיב אישונים בבדיקה אונקולוגית לעין?
כן, זהו שלב הכרחי. הרחבת האישונים, המתבצעת באמצעות טיפות ומשפיעה לכמה שעות, מאפשרת לאונקולוג העיניים לבחון ביסודיות את קרקעית העין, הרשתית ושכבת הדמית, ולשלול גידולים תוך עיניים חבויים שאחרת לא ניתן לראות.
