חלק א’: נגעים שטחיים על פני הלחמית, הקרנית והעפעפיים
אלו הם הנגעים הגלויים לעין שתוכלו להבחין בהם בעצמכם במראה, או כשמישהו אחר יעיר לכם עליהם.
התופעות השפירות, לרוב דורשות רק מעקב או טיפול שמרני
- שעורה או כלזיון: בליטה אדומה וכואבת, שעורה, או גוש שומני נוקשה ללא כאב, כלזיון, על העפעף. לרוב אלו דלקות או חסימות של בלוטות שומן שחולפות עם קומפרסים חמים או טיפול אנטיביוטי קצר.
- נקודת חן בלחמית, Conjunctival Nevus: כתם שטוח או מעט מורם, לרוב בצבע חום צהבהב על ה”לבן” של העין, המופיע בילדות ונשאר יציב לאורך השנים.
- פינגווקולה או פטריגיום: בליטה צהבהבה לבנה או רקמה בשרנית שצומחת על הלחמית. זהו לרוב נגע תגובתי ליובש וחשיפה מצטברת לשמש, ואינו מסוכן. אם הבחנתם בכתם או בליטה בהירה על הלחמית, מומלץ לקרוא גם על נקודה לבנה בעין ועל ההבדל בין ממצא שפיר לבין חשד ל-OSSN.
[כאן תשולב תמונה: השוואה ויזואלית בין שעורה שגרתית בעפעף לבין פינגווקולה שפירה על הלחמית]
נורות האזהרה, גידולים הדורשים אבחון וטיפול
- קרצינומה של הלחמית, OSSN או SCC: גידול קשקשי העלול להופיע כנגע בשרני, ורדרד או ג’לטיני ש”מטפס” לאיטו על הקרנית, לעיתים קרובות מלווה ברשת של כלי דם מורחבים המזינים אותו, Feeder Vessels.
- מלנומה של הלחמית: הופעת כתם כהה חדש, לרוב בגיל מבוגר, או לחלופין שינוי פתאומי בגודל, בצבע או בצורה של נקודת חן קיימת בלחמית.
- קרצינומה של בלוטות החלב בעפעף, Sebaceous Carcinoma: גידול ממאיר ומתעתע שלעיתים קרובות נראה בדיוק כמו שעורה כרונית שפשוט מסרבת להחלים לאחר חודשים של טיפול במשחות. במקרים של אודם וגירוי שאינם חולפים, כדאי לקרוא גם על טיפול בעיניים אדומות ועל מצבים שבהם האודם אינו דלקת רגילה.
[כאן תשולב תמונה: נגע קשקשי, OSSN, המדגים מראה ג’לטיני וכלי דם מזינים ברורים, לצד תמונה של נגע פיגמנטרי מחשיד למלנומה]
חלק ב’: נגעים מעמיקים בתוך חלל העין
בניגוד לנגעים השטחיים, גידול בתוך העין לרוב אינו גלוי למתבונן מבחוץ במראה. נגעים אלו מאובחנים במרפאה על ידי בדיקת קרקעית העין, לאחר הרחבת אישונים, בהדמיית אולטרה סאונד, או בעקבות הופעת תסמינים בראייה. להרחבה בנושא, מומלץ לקרוא גם על גידול בתוך העין ועל המצבים שבהם ממצא פנימי מחייב בירור מקצועי.
התופעות השפירות, לרוב דורשות רק מעקב
- נבוס כורוידאלי, נקודת חן בקרקעית העין: גידול שפיר ונפוץ מאוד הנמצא עמוק בשכבת הדמית, כורואיד. לרוב הוא אינו גורם להפרעות בראייה ומתגלה במקרה בבדיקה שגרתית. הסיכוי שנקודת חן כזו תעבור התמרה סרטנית למלנומה עומד על כ-1 ל-8,000, ולכן אנו לרוב מסתפקים במעקב אונקולוגי שגרתי הכולל צילומים ואולטרה סאונד.
[כאן תשולב תמונה: צילום קרקעית עין המדגים נבוס כורוידאלי, כתם שטוח וכהה על הרשתית]
נורות האזהרה, גידולים הדורשים אבחון וטיפול מיידי
- מלנומה של הענביה, Uveal Melanoma: זהו הגידול התוך עיני הראשוני השכיח ביותר במבוגרים. הוא עלול להתפתח מנקודת חן, נבוס, קיימת שעברה שינוי, או להופיע לפתע “יש מאין”.
- גרורות לעין, Ocular Metastases: הופעת נגעים תוך עיניים, שהם למעשה התפשטות משנית של גידולים סרטניים מאיברים אחרים, כמו סרטן השד או הריאות, שנודדים דרך זרם הדם ומתיישבים ברקמות העין.
התסמינים המחשידים לגידול פנימי: בניגוד לנבוס שהוא לרוב שקט, גידולים ממאירים אלו יכולים לגרום לטשטוש ראייה, עיוות של קווים ישרים, מטמורפופסיה, הופעת הבזקי אור פתאומיים, עננות הולכת וגוברת בשדה הראייה או הופעת “מסך” כהה חוסם.
[כאן תשולב תמונה: הדמיית אולטרה סאונד עיני, B-scan, או הדמיית OCT המראה גידול בולט ומרים את הרשתית, מלנומה תוך עינית]
מתי יש לעקוב ומתי לפעול?
כדי לדעת אם הנגע בעין שלכם מצריך התערבות, אני ממליץ לשים לב לכללי האצבע הבאים:
מתי מספיק לעקוב במרפאה?
- הנגע, במיוחד נקודת חן או נבוס, אובחן בעבר על ידי רופא עיניים כבעל מאפיינים שפירים לחלוטין.
- הנגע קיים שנים רבות ונמצא יציב בגודלו, בצבעו ובצורתו בבדיקות חוזרות.
- שעורה או אודם קל בעפעף מגיבים היטב לטיפול של קומפרסים ומשחות וחולפים תוך מספר ימים.
מתי חובה לפעול ולפנות מיידית לאונקולוג עיניים?
- משך הזמן: פצע, בליטה או אודם בעין או בעפעף שאינם חולפים לאחר שבועיים ויותר, חרף טיפול תרופתי שגרתי.
- התנהגות הנגע: הנגע גדל בהדרגה, משנה את צבעו, למשל התכהות פתאומית או הופעת גוונים לא אחידים, או מתחיל לדמם ולהתקלף באופן ספונטני.
- כלי דם מורחבים: הופעת רשת של “כלי דם מזינים” ברורים ומוגדלים שמכוונים ישירות אל מרכז הנגע.
- בעפעפיים: נשירת ריסים מקומית בקרבת הנגע או עיוות של קו הריסים הטבעי, Madarosis.
- בראייה: כל שינוי פתאומי, הופעת צללים, עיוותים או הבזקי אור המעידים על מעורבות רקמות פנימיות.
בשורה התחתונה
אבחון מוקדם אצל רופא מומחה לאונקולוגיה של העין הוא המפתח. בעזרת כלי הדמיה חדשניים בקליניקה, אנו יכולים להציץ מעבר לפני השטח, לקבוע בוודאות מהו אופי הנגע, ובמידת הצורך להתאים טיפול כירורגי עדין או תרופתי שישמור גם על המראה האסתטי וגם, וחשוב מכל, על איכות הראייה ובריאותכם.
שאלות ותשובות נפוצות על נגעים קטנים בעין
האם נגע ג’לטיני שקוף בעין הוא מסוכן?
נגע בשרני או ג’לטיני על הלחמית, “הלבן של העין”, עלול להיות גידול קשקשי, OSSN. אף שמדובר לרוב בגידול איטי שאינו שולח גרורות, הוא עלול להתפשט אל הקרנית ולפגוע בראייה, ולכן מחייב הסרה ואבחון פתולוגי אצל אונקולוג עיניים.
איך יודעים אם נקודת חן בעין הפכה למלנומה?
נורות האזהרה להפיכת נבוס שפיר למלנומה כוללות צמיחה מהירה בגודל, שינוי או הופעת גוונים כהים ולא אחידים, והופעת כלי דם מורחבים המזינים את הנגע. בניגוד לעור, בעין לא ניתן לאבחן זאת לבד ויש צורך במעקב צילומי ממוחשב.
מה עושים אם יש לי נגע בתוך גלגל העין?
גידולים תוך עיניים, כמו מלנומה של הענביה או נקודות חן בקרקעית העין, נבוס כורוידאלי, מאובחנים בהרחבת אישונים ואולטרה סאונד במרפאה. הטיפול משתנה ממעקב צמוד, בנבוס, ועד להקרנות ממוקדות או כריתה כירורגית, בגידול ממאיר.
האם כל פצע שלא מחלים בעפעף הוא סרטן?
לא כל פצע הוא סרטן, אך פצע, שעורה כרונית או בליטה בעפעף שלא מחלימים במשך למעלה משבועיים עד שלושה, במיוחד אם הם מלווים בנשירת ריסים מקומית, מהווים סימן אזהרה קליני הדורש ביופסיה לשלילת גידולים עוריים, כמו BCC או קרצינומה של בלוטת החלב.
