תפריט
לפני כמה חודשים הגיע אליי מטופל בן 82, תושב יישוב קטן בצפון הארץ. הוא סובל מסוכרת, מושתל קוצב לב, ועבר בעבר ניתוחי קטרקט בשתי העיניים. אין לו רקע של מחלות ממאירות.
הופנה אליי בעקבות נגע אדמדם בלחמית של העין הימנית, שהופיע לפני כ3-4 חודשים. ביצעתי בדיקה יסודית של שתי העיניים, לפני ואחרי הרחבת אישונים, וההתרשמות שלי הייתה שמדובר בנגע אפיתליאלי חשוד, ייתכן ממאיר. נגע כזה דורש הסרה כירורגית מוקפדת, שכן אם לא מטפלים בו בזמן, או לא בצורה מיטבית, הוא עלול להתקדם ואף לשלוח גרורות מקומיות או מרוחקות.
ביצעתי את הניתוח בהרדמה מקומית. הוא ארך כ‑30 דקות, ובוצע לפי פרוטוקול מחמיר להסרת גידולי לחמית.
כשבועיים לאחר מכן התקבלה תשובת הפתולוגיה: קרצינומה, בדיוק כפי שחשדתי. לשמחתנו, הנגע הוסר בשלמותו, ולא היה צורך בטיפול נוסף.
כיום המטופל מחלים היטב. התפרים כבר נמסו, הלחמית נראית מצוין, והוא ממשיך להגיע אליי לביקורות שגרתיות.
מקרים כאלה מדגישים שוב עד כמה חשוב לזהות נגעים חשודים בעין בזמן – ולפעול בהתאם.
לפני כשנה וחצי הופנתה אליי מטופלת בת 29, נשואה, בריאה לחלוטין, ללא רקע של ממאירות או בעיות עיניים.
היא הייתה אז בשבוע ה‑35 להריונה הראשון.
10 שנים קודם לכן הבחינה בנקודה שחורה בשדה הראייה של עין שמאל, מלווה בהבזקי אור.
היא נבדקה בבית חולים גדול במרכז הארץ, שם עלה חשד לגידול תוך-עיני, והופנתה אליי להמשך בירור כמומחה לגידולי עין. במרפאה ביצענו סדרת בדיקות מלאה: בדיקת עיניים מקיפה, OCT, צילום צבע של קרקעית העין, ואולטרסאונד. הממצאים הצביעו על גידול קטן, ככל הנראה מלנומה כורואידלית, עם הפרדות רשתית מעליו.
כיוון שהמטופלת הייתה בשלבי הריון מתקדמים, ולאור כך שהלידה צפויה הייתה להתקיים תוך מספר שבועות, החלטנו, יחד עם רופאים נוספים, כולל גינקולוגים להמתין לטיפול עד לאחר הלידה. זו הייתה החלטה משותפת, רגישה וזהירה, בהובלת המטופלת עצמה.
הלידה עברה בשלום, ונולד תינוק בריא במשקל תקין.
ימים ספורים לאחר מכן חזרה אליי לבדיקה. הגידול נותר בעינו, ובשל אופיו החשוד, הפניתי אותה לטיפול בקרינה מקומית – Plaque Brachytherapy. ביצעתי את הניתוח להשתלת פְּלַאק מסוג רוטניום בעין, וכעבור יומיים הסרתי אותו בניתוח נוסף, כמקובל. היום, כשנה וחצי לאחר מכן, אני שמח לשתף שהתוצאות מצוינות:
✔ הגידול לא פעיל
✔ היפרדות הרשתית נספגה לגמרי
✔ חדות הראייה בעין המטופלת 6/6
והחשוב מכל – המטופלת בריאה, ממשיכה במעקב שגרתי, ומנהלת חיים מלאים עם משפחתה, בעלה האוהב ובנם בן השנה וחצי.
מטופל בן 42, בריא לחלוטין, לא מעשן, ללא רקע של מחלות ממאירות או בעיות עיניים, הופנה אליי בעקבות ירידה פתאומית בראייה בעין ימין וחשד לנגע בקרקעית העין.
בבדיקה מקיפה שביצעתי, נמצא נגע כורואידלי, כלומר, מתחת לרשתית, עם סימנים של חדירה לרקמה ועם היפרדות רשתית קלה מעליו. המראה הקליני העלה חשד שמדובר בגרורה, אך לא היה ידוע על ממאירות כלשהי בגוף.
הפניתי את המטופל לבירור מערכתי שכלל PET-CT של כל הגוף, MRI מוח וארובות העיניים, ובדיקות מרקרים אונקולוגיים. לאחר מעט יותר משבוע התקבלו תוצאות שהצביעו על נגע חשוד בריאה הימנית ובאזור המיצר.
ביופסיה מהנגע בריאה איששה את ההבחנה: גידול ריאתי ראשוני מסוג קרצינומה. כך אובחנה גרורה לעין כתסמין ראשון של מחלה ממארת מערכתית.
בדיקת פתולוגיה נוספת הצביעה על נוכחות של רצפטור מסוג EGFR, מה שאפשר התחלת טיפול ביולוגי ממוקד.
התוצאות היו מרשימות:
✔ הנגע הריאתי כמעט ונעלם תוך שבועות
✔ הנגע בעין נספג לחלוטין
✔ הראייה השתפרה מ-6/12 ל-6/7.5
היום, יותר מ-5 שנים לאחר האבחנה, המטופל ממשיך במעקב שגרתי אצלי – ללא חזרת מחלה, לא בעין ולא בגוף.
זהו מקרה ייחודי, אך לא יחיד.
היו לי כבר כמה מקרים שבהם אבחנה עינית הובילה לגילוי של ממאירות מערכתית והצילה חיים.
פרופ' עידו דידי פביאן, מומחה באונקולוגיה של העין וחבר באיגוד רופאי העיניים בישראל. בעל התמחות באונקולוגיה של העין מבית החולים Moorfields Eye Hospital, לונדון, אנגליה, ו- Jules-Gonin Eye Hospital, לוזאן, שוויץ.
אתר זה מונגש לך בהתאם להנחיות הנגישות לתוכן ברשת האינטרנט על פי התקן הישראלי ת"י 5568 ברמה AA